Artículos: embarazo y maternidad

TENIA MIEDO DE QUE LA EPIDURAL NO FUNCIONASES Cuando me indujeran 15 días después de la fecha prevista de parto, temía no superar el dolor y que la epidural no funcionase. Pero después de dos intentos, la epidural hizo efecto. Me quedé dormida y cuando me desperté una hora después había dilatado 9 cm y sin dolerme nadan. Socorro Puente, de 29 años, es madre de Carlos, de 19 meses.

ME HORRORIZABA QUESE REPITIERA UNA MALA EXPERIENCIAS Mi hijo nació con fórceps tras un parto de 15 horas muy duro. En la segunda ocasión, temía otra experiencia así de mala, pero mi hija nació tras dos horas y media de parto ¡sin anestesia! Estoy contenta de haber tenido el parto natural que siempre quise. Teresa Obispo, de 37 años, es madre de Jaime, de tres años, y de Carolina, de nueve meses.

LO PASÉ FATAL EN LA EXPLORACIONES Mucho peor que el parto, que fue con epidural, me resultaron los tactos de la matrona para ver cuánto había dilatado. ¡Yo retrocedía horrorizada! Sin embargo, cuando me las hizo el ginecólogo y me rompió la bolsa ¡casi no me dolió! Creo que es porque fue más delicado y, además, era mi médico de confianza. María Pidal, madre de Elena, 1 año.

En España, entre el 20 y el 26 por ciento de los niños que nacen en los hospitales públicos es por cesárea y esta cifra puede ascender hasta el 35 por ciento en los privados. “Tenemos que intentar que el número de cesáreas sea inferior al 20 por ciento”. La razón de querer bajar esos datos es que la cesárea tiene sus inconvenientes:

· El bebé tiene una peor adaptación pulmonar porque en el parto vaginal la presión que ejercen las paredes del cuello uterino ayuda a la maduración del pulmón, lo que resulta beneficioso para el bebé.

· Para la madre, la recuperación es peor. La cesárea tiene más riesgo de trombosis y se puede producir una rotura uterina. “Es una complicación, rara, que se da en menos de un 1 por ciento, pero ocurre y es grave”, señala el doctor Martinez, quien reconoce que hoy la sociedad prefiere cambiar un mínimo riesgo potencial sobre la salud del bebé por el riesgo sobre la madre. Para este doctor, la futura madre no siempre conoce estos peligros, a pesar de que vienen especificados en el documento para el consentimiento informado que siempre deben firmar antes de la intervención.

El uso de la anestesia epidural está hoy muy extendido en los partos. Si piensas optar por ella y quieres saber cómo te la pondrán, en qué casos no es posible administrarla, qué  posibles efectos adversos puede tener o porqué a veces no hace efecto, sigue leyendo. Respondemos a todas tus dudas.

El dolor en el parto es hoy cosa del pasado. Gracias a la anestesia epidural (descubierta por un español, Fidel Pagel, en 1875) no hay ninguna necesidad de que la mujer cuando da a luz tenga que pasar por un calvario como antaño. A continuación te explicamos todo lo que te gustaría sor sobre esta anestesia, con la ayuda del doctor José horaria Calvo Vecino, jefe de Anestesiología y Reanimación del Hospital Infanta Leonor, de Madrid.

1. ¿CÓMO QUITA EL DOLOR?

La anestesia epidural se pone en la espalda con una aguja, pero tranquila: ese pinchazo no te dolerá, porque antes administran un anestésico local. La solución anestésica se inyecta en el espacio epidural, el que se encuentra antes de las cubiertas meníngeas que envuelven a la médula espinal, dentro de la columna vertebral.

Esa sustancia se distribuye por el espacio epidural e impregna las raíces nerviosas que salen desde la médula espinal y que son responsables de captar la sensibilidad y del movimiento desde el ombligo hasta los dedos de los pies. Según la cantidad de anestésico se pueden paralizar los movimientos de las extremidades inferiores del todo o sólo en parte. Como estos efectos desaparecen, el anestesista deja un pequeño tubo en el espacio epidural para administrar de forma continua el anestésico hasta  que el parto acabe o más tiempo, si es necesario.

2.      ¿CUANDO ME EA PONDRÁN?

En cualquier momento del parto, aunque se recomienda realizar una vez que se ha producido una dilatación de 3 o 4 cm. Esto ayuda a que la futura madre identifique entre una y otra contracción con y sin dolor. Esto es importante, porque el propósito de la analgesia es disminuir o abolir el dolor sin eliminar las contracciones que servirán para que la futura mamá ayude empujando con la pared abdominal a que su hijo salga. Seguir leyendo »

· Descansad y pedid ayuda: Los partos múltiples, especialmente en los padres y madres primerizos, generan un estado de ansiedad y estrás, básicamente por la falta de tiempo en la organización de los cuidados de los bebés y de la falta de descanso físico. Es importante que la pareja sepa enfocar este estado de nerviosismo y canalizarlo positivamente: dejarse ayudar y saber decir no cuando sea necesario.

· Confía en ti mismo: Al principio puedes sentirte intimidado al verte solo con dos bebés demasiado pequeños o delicados, por eso es fundamental que la confianza del padre se consolide lo antes posible. Participa en el cuidado de los bebés cuanto antes.

. El primer año será una locura: Encontrar la mejor forma de transportarlos será una de ellas. En bandolera o en cochecito o bien uno en bandolera y otro en cochecito, o con un carrito gemelar. También comprobarás que un paseo puede prolongarse hasta el infinito simplemente por los bienintencionados comentarios de los transeúntes, que os pararán a cada instante para ver a vuestros pequeños. Seguir leyendo »

Un 25% de los partos acaba en cesárea, casi siempre porque la salud de la madre o  del pequeño corre peligro. En esos casos, la  intervención acorta y facilita el nacimiento, aunque la recuperación de la madre es  mucho más lenta y molesta. Descubre cómo es la operación y su recuperación.

EN QUE CASOS ES N ECESAR IA

La cesárea es un operación obstétrica a la que I los expertos recomiendan recurrir sólo cuando | no es posible el parto vaginal. Hay varias razones que hacen necesaria esta intervención:

• Causas maternas: Cuando la madre sufre alguna enfermedad, como una cardiopatía, que impide que se pueda llevar a cabo un parto vaginal.

• Causas fetales: Cuando los médicos determinan que el bebé, por la causa que sea, no aguantaría un parto vaginal, como ocurre en el caso de los muy prematuros. También cuando al feto no le llega bien el oxigeno y se sospecha que puede haber pérdida de bienestar fetal.

• Causas obstétricas: Cuando en el parto se dan algunas eventualidades que impiden el parto vaginal, como que el feto se encuentre atravesado, que la placenta obstruya el cuello uterino o que parte del cordón umbilical se interponga entre la cabeza del bebé y la cérvix. Otro motivo es la llamada desproporción pélvicocefálica, es decir, cuando la cabeza del bebé no puede pasar a través de la pelvis materna.

• Fracaso de la inducción: Cuando el parto se provoca por medio del goteo de oxitocina (la hormona que causa las contracciones), pero no se produce la suficiente dilatación de la cérvix para que se produzca el parto vaginal.

• Cesáreas previas: Siempre se hace si la mujer ha sufrido más de una cesárea en partos anteriores.

Ya hay laboratorios de criopreservación de células madre procedentes de la sangre del cordón umbilical en la Península ibérica.

Se ha planteado que, mediante un proceso sencillo y económico, puede invertir en la salud de su futuro hijo y de sus familiares cercanos? Ello es posible criopreservando las células madre extraídas de la sangre del cordón umbilical después del parto. Hoy son muchas las parejas que deciden conservarlas con el fin de curar ciertas patologías del propio donante como también de un familiar próximo. Con un gesto hoy, aseguramos su salud futura.

¿COMO FUNCIONA?

Mediante un proceso seguro y totalmente indoloro, después de dar a luz, la sangre es extraída y transportada debidamente al laboratorio para su análisis. Una vez descartada la presencia de agentes patogénicos, se aíslan las células nucleadas, donde se encuentran las células madre. Los laboratorios garantizan su óptimo almacenamiento mediante un proceso de criogenización, que llega a la temperatura de

-196°. Después, las células son almacenadas en contenedores de nitrógeno líquido, lo cual permite su conservación por tiempo indeterminado. Las células están disponibles a partir del momento en que los padres las necesiten y después de comunicarlo al laboratorio por escrito.

¿CÓMO SOLICITARLO?

Los familiares que desean preservar las células madre de la sangre de cordón umbilical de sus hijos, deben solicitar, antes del parto, el “kit de recogida” el cual, por sólo 300 euros, contiene todos  los documentos para los padres y materiales  necesarios que deberá manejar el médico asistente al parto para la obtención de sangre.

UNA OPCION ECONÓMICA Y DE POR VIDA

Si bien se cree que éste es un proceso costoso, las cifras demuestran todo lo contrario: la preservación por 20 años es de 1.350 euros; la de 25 años, 1.600 euros. Todas las células madre que se recogen y almacenan se guardan para uso exclusivo del donante y su familia, nunca para la investigación científica u otros usos. Por otro lado, no proceden de embriones sino del cordón umbilical, que normalmente, es desechado junto con la placenta después del parto.

1.      ES RICO EN CELULAS MADRE

La sangre del cordón umbilical es rica en células madre, que son células no especializadas capaces de autorrenovarse y dividirse indefinidamente para dar lugar a otros tejidos o reparar los que están dañados. A medida que el individuo va creciendo, disminuye la capacidad de autorrenovación de sus células, por lo que la sangre del cordón ofrece muchas posibilidades.

2.      SE EXTRAE DURANTE EL PARTO ~ La extracción de la sangre del cordón se realiza en el mismo momento del nacimiento del bebé, ya se produzca éste mediante parto natural o a través de cesárea. Se trata de un proceso totalmente indoloro, tanto para la madre como para el hijo, y que no conlleva ningún riesgo. Idealmente, convendría no pinzar el cordón de forma inmediata, pero esto lo determinará la evolución del parto. En todo caso, si vas a guardar la sangre del cordón umbilical de tu hijo, deberás comunicarlo al personal que te atienda antes de entrar en el paritario para que tomen las medidas oportunas (e incluso al banco de cordón, si es de los que recogen la muestra en la misma maternidad). Cuanto antes se efectúe la recogida, mayor será el número de células de la que se disponga.

3.      CASI TODAS LAS MADRES PUEDEN SER DONANTES Son muy pocas las circunstancias que imposibilitan la donación del cordón umbilical. Así, algunas enfermedades pasadas por la madre durante el embarazo o patologías sufridas con anterioridad pueden desaconsejarlo Por ejemplo, infecciones como el VIH (sida), la sífilis, el paludismo o la brucelosis lo descartarían por completo.

4.       LA ASEPSIA ES MUY IMPORTANTE  Las condiciones en las que se extrae la sangre del cordón son sumamente importantes. Hay que cumplir determinadas normas de asepsia. Así, la muestra se recoge en un kit 0 bolsa estéril con unos mecanismos que deben garantizar en todo momento su cierre hermético para evitar fugas 0 pérdidas durante todo el proceso.

5.       EL TRASPORTE NO  PUEDE DEMORARSE  Además de las condiciones de extracción, hay que vigilar mucho que el transporte se efectúe según las pautas adecuadas. La sangre debe viajar en contenedores aislados térmicamente para garantizar que la temperatura no varíe. También se debe asegurar que  la muestra llegue al banco que va a conservarla en un tiempo no superior a  30 horas, pues, si no, puede comenzar a perder propiedades.

6.      LA MUESTRA ESE CONGELA antes de realizar todo el proceso se efectúan controles para certificar  que la sangre obtenida tiene la suficiente calidad. Después se pasa al procedimiento de crioconservación.

Se trata de someter la muestra a un proceso de congelación programado, con una velocidad  de enfriamiento controlada por ordenador, para asegurar que sé       hace en el tiempo indicado y bajo las condiciones óptimas.

7.      SE CONSERVA POR UN TIEMPO

Según del banco que se trate, la muestra se conserva indefinidamente o por un tiempo determinado, que se pueden ir renovando sucesivamente, según el contrato entre los padres y la empresa. Si se hace por un periodo concreto, suele darse que sea entre 15-20 años, pues se han realizado trasplantes con células madre congeladas desde hace 15 años, pero no con muestras de más antigüedad, ya que no se dispone de ellas. La forma de pago varía también según cada banco de cordón, pero este servicio suele costar entre l.600 y 1.900 €, aunque hay algunos con un precio superior.

8.      EN ESPAÑA, NO HAY PROPIEDAD PARTICULAR

Actualmente en España sólo se conserva un 6% de cordones umbilicales (frente al 10% de media europea). Hay alrededor de 15 empresas privadas que se dedican a ello y sólo 6 bancos públicos. Si la muestra se conserva en España, la propiedad es pública, lo que significa que cualquiera que necesite usarla, podría hacerlo, si es compatible. Por este motivo, los bancos privados suelen llevar la sangre de cordón al extranjero (hay almacenes en Alemania, Portugal, Gibraltar…). Sólo de esta manera los padres que han guardado la sangre del cordón de su bebé se garantizan que estará disponible exclusivamente para su familia.

9.      SIRVE PARA CURAR ENFERMEDADES

En este momento la sangre del cordón umbilical sirte para realizar Trasplantes en pacientes Que padecen enfermedades en la sangre como leucemia o aplasia medular. También se utiliza para otro tipo de tumores como los neuroblastomas y en determinadas enfermedades congénitas hereditarias como las inmunodeficiencias.

10.  SE INVESTIGAN NUEVOS USOS

En el futuro, se cree que la sangre del cordón será útil en medicina regenerativa, para reparar tejidos tras un infarto, por ejemplo. Hay ya algunos estudios experimentales que han tenido éxito en el tratamiento de la diabetes  tipo l y en enfermedades neurodegenerativas como la parálisis cerebral o el infarto

A mediados del siglo XX, los partos cambiaron de repente el escenario hogareño por los hospitales, los cuidados de las matronas (en su gran mayoría mujeres) por los de los médicos (en su mayoría hombres) ylas prácticas comunitarias por los protocolos médicos.

Estos cambios desgarradores eran algo más que cambios de emplazamiento: la filosofía y la práctica también cambiaron. Los partos tenían lugar a través de la “atención controlada” por parte de profesionales ajenos a la familia, ellos hacían (e imponían) todas las reglas.

Cuando los argumentos sobre el vínculo afectivo aparecieron en los años 70, el control médico sobre los nacimientos estaba en su apogeo, después de haber quitado todo el poder a los padres y haber hecho el parto natural prácticamente imposible. En el parto visto como un proceso científico habían desaparecido casi todos los significados humanos y personales que habían alentado los hombres y las mujeres durante miles de años. Se habían violado las necesidades psicológicas esenciales de los padres y los bebés por igual.

Si uno se pregunta cómo pudo crecer tan rápidamente una cultura tan radical del parto tendrá que tener en cuenta el enorme poder y gancho de la ciencia en el siglo XX. Añádase a esto el miedo subyacente asociado siempre a la incertidumbre del parto y se podrá sacar la conclusión de que la gente estaba deseosa de ver en la ciencia una garantía para el parto seguro y perfecto.

Analizando otra faceta de la ciencia podemos explicarnos el derribo repentino del parto tradicional. Durante el siglo XIX, con el desarrollo del estudio del sistema nervioso y del análisis científico de la gestación, nacimiento e infancia, una ciencia demasiado segura de sí misma-y esto incluye por igual a medicina y psicología- enseñaba que los bebés no tenian esencialmente ni sentidos ilíricos ni mente.

Los recién nacidos -insistían los expertos- no tenían todavía capacidad para el dolor y, aunque parecieran tenerlo, éste sólo era un reflejo, no una experiencia personal. Este razonamiento se utilizaba para justificar la cirugía mayor y las operaciones con complicaciones en bebés sin anestesiar, sólo con analgésicos, hasta ¡hace sólo 25 años! Para empeorar las cosas, las mismas autoridades anunciaron que los recién nacidos no tenían posibilidad alguna de recordar cualquiera de las experiencias vividas en el útero o al nacimiento, independientemente de la naturaleza de estas vivencias. Los psicólogos, de hecho, enseñaban que los naonatos ni siquiera reconocen a sus progenitores como padres, sino solamente como objetos en un mundo lleno de otros objetos.

Así empezó a caer un velo de misterio sobre los partos, mientras a los padres, familiares y amigos se les prohibía participar. Durante una generación, sólo las enfermeras y los médicos sabían lo que ocurría detrás de las puertas cerradas, anulando de forma eficiente cualquier educación natural de los niños, mujeres jóvenes, madres y otras ayudas potenciales para los futuros partos.

Las normas de los hospitales mandaban a los recién nacidos al nido inmediatamente después del parto, a menudo antes de que las madres o padres pudieran verlos 0 tocarlos. El tipo de privacidad que la nueva familia necesita para poder relacionarse unos con otros es un rasgo esencial del parto desde los comienzos del tiempo que ha ido siendo erradicado, mientras la separación y el aislamiento han llegado a ser la prioridad principal.

Varios ensayos clínicos han concluido que la presencia constante de una mujer solícita y experimentada -una doula- puede reducir la duración del parto, el uso de medicación contra el dolor, la necesidad de oxitocina intravenosa para intensificar las contracciones, la probabilidad de sufrir una episiotomia (un tijeretazo o corte de bisturí en la abertura vaginal), el porcentaje de partos vaginales instrumentales, la tasa de cesáreas y el número de niños que ingresan en unidades neonatales.

Los estudios también muestran que las mujeres que tienen una doula padecen menos dolor y ansiedad durante el parto, expresan una mayor satisfacción con la experiencia y creen que su ayuda hizo sobrellevar mejor momentos difíciles.  La  fortaleza de sus cuerpos es mejor, amamantan más tiempo y tienen menos dificultades en la crianza.

Pese a todas las ventajas que presenta la anestesia epidural, antes de escoger utilizarla las mujeres embarazadas deberían ser informadas de los beneficios, riesgos e implicaciones que ésta tendrá sobre el parto, por ejemplo:

• Está asociada con una segunda etapa del parto más larga (el periodo expulsivo) y con un índice mayor de parto vaginalinstrumental (fórceps o ventosa).

• Las modernas soluciones de epidural contienen opioides. Cualquiera que sea la forma de administrarlos, todos los opioides cruzan la barrera placentaria, y en grandes dosis pueden causa en el bebé depresión respiratoria a corto plazo y mareo durante vanos días.